Modulo autocertificazione per certificato di stato civile

Dichiarazione di stato civile
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Io sottoscritto.....................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
nato a ...................................................... ( .................................................) il ..............................................
(luogo) (prov.)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ,
richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARO
Di essere:
 celibe
 nubile
 coniugato con
.........................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
 libero da vincoli
 vedovo di
.........................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto legislativo n° 196
del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa
..................................................... ................................................
(luogo, data) (firma)
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti
le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di
pubblici servizi e ai privati che vi consentono.

Modulo autocertificazione per certificato di residenza

Dichiarazione di residenza
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Io sottoscritto ....................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
nato a....................................................... ( .................................................) il ..............................................
(luogo) (prov.)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ,
richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARO
di ESSERE RESIDENTE
a........................................................................................................
(luogo)
In ......................................................................................................
(indirizzo)
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto legislativo n° 196
del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa
....................................................... ..................................................
(luogo, data) (firma)
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti
le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di
pubblici servizi e ai privati che vi consentono.

Modulo autocertificazione per certificato di nascita

Dichiarazione di nascita
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Io sottoscritto.....................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ,
richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARO
DI ESSERE NATO
a ........................................................................................
(luogo)
il ........................................................................................
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto legislativo n° 196
del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa
....................................................... ..................................................
(luogo, data) (firma)
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti
gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione
nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.

Modulo autocertificazione per certificato di morte

Dichiarazione di morte
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Io sottoscritto.....................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
nato a ...................................................... ( .................................................) il ..............................................
(luogo) (prov.)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ,
richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARO
che ........................................................................................................
(cognome e nome del genitore, del coniuge o del figlio)
nato a ................................................................... (...................................) il ..................................................
(luogo) (prov.) (data)
è deceduto a ................................................................ (...................................) il ...........................................
(luogo) (prov.) (data)
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto legislativo n° 196
del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa
....................................................... ..................................................
(luogo, data) (firma)
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti
le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di
pubblici servizi e ai privati che vi consentono.

Modulo autocertificazione per certificato di nascita del figlio

Dichiarazione di nascita del figlio
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Io sottoscritto.....................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
nato a ...................................................... ( .................................................) il ...............................................
(luogo) (prov.) (data)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di
atti falsi , richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARO
che il figlio .........................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
è nato a .................................................... ( .................................................) il ...............................................
(luogo) (prov.) (data)
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto legislativo n° 196
del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa
....................................................... ..................................................
(luogo, data) (firma)
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti
gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione
nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.

Modulo autocertificazione per certificato di esistenza in vita

Dichiarazione di esistenza in vita
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Io sottoscritto.....................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
nato a ...................................................... ( .................................................) il ...............................................
(luogo) (prov.) (data)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di
atti falsi , richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARO
di ESSERE TUTTORA VIVENTE
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto legislativo n° 196
del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa
....................................................... ..................................................
(luogo, data) (firma)
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e
sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una
pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi
consentono.

Modulo autocertificazione per certificato di godimento dei diritti politici

Dichiarazione di godimento dei diritti politici
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Io sottoscritto.....................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
nato a ...................................................... ( .................................................) il ...............................................
(luogo) (prov.) (data)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di
atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARO
DI GODERE DEI DIRITTI POLITICI
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto legislativo n° 196
del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa
....................................................... ..................................................
(luogo, data) (firma)
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e
sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una
pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi
consentono.

Modulo autocertificazione per certificato di cittadinanza

Dichiarazione di cittadinanza
(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
Io sottoscritto.....................................................................................................................................................
(cognome) (nome)
nato a ...................................................... ( .................................................) il ...............................................
(luogo) (prov.) (data)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ,
richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARO
di ESSERE CITTADINO ITALIANO
 dalla nascita
 dalla data ........................................
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto legislativo n° 196
del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per
il quale la presente dichiarazione viene resa
....................................................... ..................................................
(luogo, data) (firma)
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti
gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione
nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.